继发性甲状旁腺功能亢进症的病因解析

时间 : 2009-07-24 15:01:44 来源：网络转载

[摘要]

维生素D缺乏症由于肠钙吸收减少而使血钙降低，刺激甲状旁腺增生而分泌过多激素。

　　(一)各种原因所致的骨软化症

　　1.维生素D缺乏症由于肠钙吸收减少而使血钙降低，刺激甲状旁腺增生而分泌过多激素。

　　2.胃、肠道及肝胆、胰脏疾病，引起脂溶性维生素D的吸收不良，其结果和维生素D摄入不足一样，引起血钙过低。

　　3.慢性肾脏病、肾功能不全、肾小单位丧失，肾小球滤过率降低后，血磷增高，血钙离子降低，从而刺激甲状旁腺激素分泌，磷在肾小管再吸收减少，以降低血磷。但在肾功能不全早期，血清免疫活性甲状旁腺激素早已有升高，如滤过率降至40ml/分钟时，血清激素浓度的升高更明显，如果肾功能不全加重时，血磷持续明显增高，甲状旁腺激素也相应更高。此外在肾功能不全时尚有维生素D活化的代谢障碍，1，25-(OH)2D3形成减少，影响肠钙吸收而加重血钙过低倾向。

　　4.长期磷盐缺乏和低磷血症大多是肾小管性酸中毒病变，如Fanconi综合征，与遗传有关的低磷血症或长期服用氢氧化铝。由于维生素D活化代谢障碍和血磷过低均可造成骨软化症和血钙过低从而刺激甲状旁腺。

　　(二)假性甲状旁腺功能减退症由于甲状旁腺素的效应器官细胞缺乏反应，血钙过低，血磷过高，刺激甲状旁腺。

　　(三)降钙素过多如在甲状腺髓样癌，降钙素过多，也可刺激甲状旁腺。

　　(四)其他如妊娠、哺乳、皮质醇增多症等。

　　由于血钙过低和血磷过高刺激甲状旁腺增生肥大，过多的甲状旁腺激素作用于骨骼，发生骨质吸收，作用于肾脏，促进磷排泄，因此在原发病变如骨软化症基础上尚可出现纤维骨炎。血磷则视病因而异，在一般维生素D缺乏及肾小管病变时血磷过低，在肾小球病变时血磷过高，而碱性磷酸酶则均增高。在病理上继发性和原发性增生肥大不易区别，如长期过度活跃或受刺激，均可形成腺瘤，如在继发性增生基础上转变为腺瘤，称之为三发性甲状旁腺功能亢进症。