维胺酯雷公藤美满霉素等治疗连续性肢端皮炎1例

时间 : 2009-07-23 14:44:51 来源：报刊文摘

[摘要]

连续性肢端皮炎的病因不明因在破溃的皮损内可以培养出多种葡萄球菌，故过去认为是化脓性感染。但脓疱是无菌的故现已不认为是感染性疾病。由于其临床表现与病理改变与脓疱性银屑病相同，故有人认为本病与脓疱型银屑病疱疹样脓疱病是同类疾病。

　　1　临床资料　患者女，20岁，学生。双手指反复起红斑、脓疱10年。10年前右手食指外伤后末节皮肤红肿疼痛，经局部治疗伤口愈合，但手指红斑不消退，并逐渐在红斑上出现群集性小脓疱，数日后脓疱干燥结黄痂，脱落后露出红色糜烂面，轻度灼痛。脓疱反复发作且加重，皮损累及双手十指，致指甲变形、碎裂、脱落。曾以硫唑嘌呤、氨苯砜、强的松、四环素及清热解毒中药等治疗效果均不明显。体检:系统检查未发现异常。皮肤科情况:双手指皮肤潮红，表面有群集的小脓疱，部分脓疱干燥结黄痂，双手十指甲全部脱落，甲床有肉芽增生，轻度地图舌。血常规未见异常，脓疱液细菌、真菌培养2次均阴性。手指X线检查:指骨变细，骨质疏松。皮损组织病理示表皮角化不全，棘细胞层增厚，可见Kogoj海绵状脓疱，真皮浅层毛细血管扩张，有少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润。诊断为连续性肢端皮炎。

　　2　治疗　予三蕊胶囊(维胺酯)50mg，2次/d;雷公藤多甙20mg，3次/d;美满霉素100mg，2次/d;口服多种维生素，外用皮质类固醇类软膏等治疗20天脓疱消退，皮肤红肿明显减轻后出院，继续服用上药，并逐渐减量。6个月后复查未见复发，手指皮肤轻度潮红，有部分新的指甲长出，病情较出院时进一步好转。

　　3　讨论　连续性肢端皮炎(acrodermatitiscontinua，AC)是一种少见的皮肤病，病因不明，其发生可能与外伤后感染有关，但无菌性脓疱和对治疗抵抗为本病的特点。皮损泛发时需与泛发性脓疱型银屑病鉴别。本例曾以硫唑嘌呤、氨苯砜、强的松、四环素等治疗效果差，而以维胺酯、雷公藤、美满霉素等治疗病情明显缓解。目前在国内连续性肢端皮炎仍被多数学者视为一种独立的疾病，但在Rook/Wilkinson/Eblin第6版教科书中，AC被列为局限性脓疱型银屑病的一种，另一种为掌跖脓疱型银屑病。