什么是先天性肺囊肿？

时间 : 2009-07-22 15:52:51 来源：中外健康文摘

[摘要]

　　小的支气管囊肿在临床上不呈现症状，仅在X线胸部检查或尸检时才被发现，一旦囊性病变与小支气管沟通，引起继发感染或产生张力性气囊肿，液囊肿，液气囊肿或张力性气胸等压迫肺组织，心脏，纵隔和气管移位时，就可出现症状。

　　（一）婴幼儿期张力性支气管源性囊肿，肺大叶气肿和肺大？较多见，临床上常呈现胸内张力性高压症状，表现为呼吸急促，紫绀或出现呼吸窘迫等症状，体检见气管移向对侧，患侧叩诊鼓音，呼吸音降低或消失，胸片显示患侧肺囊性病变引致肺不张，纵隔，气管移位，并可呈现纵隔疝和同侧肺不张，病情危急，不及时诊断和治疗，可因呼吸衰竭死亡。

　　（二）儿童期较多见的为支气管源性囊肿，临床表现为反复肺部感染，患者常因发热，咳嗽，胸痛就诊，症状类似支气管肺炎。

　　（三）成人期多见于后天继发性肺大？和支气管源性囊肿，临床表现均因继发感染出现症状，如发热，咳嗽，脓痰，咯血，胸闷，哮喘样发作，劳累性气促和反复出现气胸等症状，需与肺脓肿，脓胸，支气管扩张，肺结核空洞和肺部肿瘤等鉴别，　　先天性支气管源性囊肿常见于儿童病例，囊肿位于肺间质或纵隔内，约70%位于肺内，30%位于纵隔，由于囊肿可为单个或多个，含气体或液体量不同，因而在X线胸片上可呈现不同表现：

　　1.单个液，气囊肿最为常见，囊肿大小不一，可见圆形薄壁囊肿，内有液面，此种囊肿的特点是囊壁菲薄，邻近肺组织无炎性浸润病变，纤维性变不多，需与肺脓肿，肺结核空洞和肺包虫囊肿鉴别，在X线上表现肺脓肿壁较厚，周围炎症表现明显，肺结核空洞则有较长病史，周围有结核卫星灶，肺包虫囊肿有流行病学的地区特点，生活史和职业史，血像，皮内试验等有助于鉴别。

　　2.单个气囊肿胸片上示病侧肺部含气囊肿，巨大的气囊肿可占据一侧胸腔，压迫肺，气管，纵隔，心脏，需与气胸鉴别，气胸的特点是肺萎缩推向肺门，而气囊肿的空气位于肺内，往往仔细观察在肺尖和肋隔角处可见到肺组织。

　　3.多个气囊肿临床也较多见，胸片上呈现多个大小不一，边缘不齐的气囊肿，需与多个肺大？鉴别，尤其在小儿，肺大？常伴有肺炎，在X线上以透亮圆形薄壁大？及其大小，数目，形态的易变性为特征，每在短期随访中就见较多变化，有时可迅速增大，或破裂后形成气胸，肺部炎症一旦消退，大？有时可自行缩小或消失。

　　4.多发性液，气囊肿胸片上可见多个大小不一的液，气腔，尤其病变位于左侧者，需与先天性膈疝鉴别，后者也可呈现为多个液平，必要时口服碘油或稀钡检查，若在胸腔内见到造影剂进入胃肠道，则为隔疝。

　　治疗

　　一般诊断明确，在无急性炎症情况下，均应早期手术，因为囊肿容易继发感染，药物治疗非但不能根治，相反，由于多次感染后囊壁周围炎症反应，引起胸膜广泛粘连，致手术较为困难，易发生并发症，年龄幼小，并非手术的绝对禁忌证，尤其在出现缺氧，紫绀，呼吸窘迫者，更应及早手术，甚至急诊手术才能挽救生命，　　手术方式应根据病变部位，大小，感染情况而定：孤立于胸膜下未感染的囊肿，可作单纯囊肿摘除术；局限于肺缘部分的囊肿，可作肺楔形切除术；囊肿感染而致周围粘连或邻近支气管扩张则作肺叶或全肺切除术，双侧性病变，在有手术适应证的前提下，可先作病变严重的一侧，小儿以尽量保留正常肺组织为原则，　　临床拟诊本病时，应尽量避免作胸腔穿刺，以免引起胸腔感染或发生张力性气胸，仅在个别病例，表现严重呼吸窘迫征，紫绀，缺氧严重，又无条件作急诊手术时，才可作囊肿穿刺引流，达到暂时性减压，解除呼吸窘迫症状，作为术前一种临时性紧急措施，一般切除病变囊肿或肺叶，预后良好，　　成人患者若术前痰量很多，手术时需作双腔气管插管麻醉，避免痰液倒流至对侧，小儿可采用患侧低位的低俯卧位开胸，进胸后先行结扎病肺支气管，如病变过于广泛，肺功能严重下降或合并存在严重心，肝，肾等器质性疾患时，则禁忌手术。