先天性膈疝该如何预防？

时间 : 2009-07-22 10:02:06 来源：中国医药报

[摘要]

　膈疝是膈肌病变中最常见的一种疾病，积极地预防本病及本病的并发症，是减少病人痛苦更有效的办法。

　　治疗方案

　　1.内科治疗

　　（1）胎儿期诊断膈疝者：应由产科超声专家及胎儿超声心动图专家检查有无其他畸形和心脏异常，是否合并染色体异常，特别是18-三体综合征。须经围产医学专家讨论，决定是否中止妊娠、胎儿手术或待出生后再手术。

　　（2）采用保守治疗者：饮食调节，适当用黏稠饮食，生活指导病儿多采用半坐位，进食后适当拍打背部。给予胃动力药物和制酸药物，加强胃排空，防止食管炎的发生。

　　（3）术前准备：应及时胃肠减压、吸氧，纠正酸中毒，维持热量及体液平衡。

　　2.手术治疗确定诊断后应尽早择期手术，若有嵌闭急诊手术。但一般需根据临床症状、实验室检查进行评估和术前准备。

　　食管裂孔疝的治疗是根据食管裂孔大小，腹腔食管及贲门胃底疝入胸腔的多少，是否合并胃食管反流及胃扭转，临床症状轻重等，具体情况而确定治疗原则。

　　手术和保守治疗没有明确的界线。

　　（1）滑动性小型食管裂孔疝：临床症状轻微，在发育过程中可以自行消失或好转，因此多采用保守治疗。

　　（2）巨大型或伴有胃扭转者，应积极手术治疗。

　　（3）中型疝根据病情发展趋势及患儿的实际情况，可择期手术治疗。

　　（4）小型疝是与滑动性柱状疝一样，采用保守治疗，并定期行钡餐透视，观察疝形状变化，若24h pH 监测≤4，食管镜检查炎症较重，食管下端高压带压力明显低于胃压，临床上呕吐明显者，再考虑手术。

　　膈疝是膈肌病变中最常见的一种疾病，积极地预防本病及本病的并发症，是减少病人痛苦更有效的办法。

　　本病尚无有效预防措施，故预防主要集中在防止术后的并发症上，主要有以下几点要注意：

　　1.清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。

　　2.术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。

　　3.肠蠕动恢复前，静脉输液，适量补钾。肛门排气后拔除胃减压管，进不胀气流质。

　　4.鼓励病人咳嗽，超声雾化吸入，预防呼吸道并发症。

　　5.保持胸腔引流管通畅，防止因胸腔积液而影响膈肌修补的愈合。

　　6.常规应用抗生素，预防感染。

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