肛管、直肠、结肠狭窄的详解

时间 : 2009-07-17 17:20:21 来源：网络转载

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[摘要]

后天性以肿瘤性狭窄为多见。在良性结肠狭窄中，多数是手术创伤以及溃疡性结肠炎、肉芽肿性结肠炎、性病性淋巴肉芽肿等的并发症。

　　【概述】

　　肛管直肠和结肠狭窄可分先天性畸形和后天性炎症、外伤、肿瘤和手术创伤等所引起。后天性以肿瘤性狭窄为多见。在良性结肠狭窄中，多数是手术创伤以及溃疡性结肠炎、肉芽肿性结肠炎、性病性淋巴肉芽肿等的并发症。

　　【病理病因】

　　先天性畸形和炎症是常见的病因，损伤也是最常见的病因，特别是手术创伤。其他的病因有会阴意外伤、分娩伤、烧伤、具有腐蚀药物和栓剂的损伤、放射治疗和肿瘤。

　　【临床表现及诊断】

　　不论炎症或外伤狭窄，肠壁有结缔组织增生，肠腔缩小变窄。病人有排便困难、便秘、会阴填塞感、里急后重、排便痛、便血、大便变细、腹胀腹部绞痛以及假性肛门失禁等症状，这些症状多逐渐加重，并可出现食欲不振、体重减轻、身体不适等。手指检查肛门或肛管发现窄小，有时只能伸人小手指尖，有时摸到坚硬的纤维带，或环形狭窄。有时由于大便干硬，肛门口有线形裂口。视诊肛门部常有粪便或分泌物。为了明确或排除可能存在的病因，或在考虑作狭窄的整复术时，应进行实验室检查以肯定诊断。

　　【实验室检查】

　　钡剂灌肠，直肠镜或纤维结肠镜检查。

　　【治疗及预防】

　　1.药物治疗：10%硝酸银搽擦或外敷药膏等。

　　2.扩张法。

　　3.手术疗法：

　　(1)挂线术：适用于肛管及低位直肠之中轻度环形或半环形狭窄者。

　　(2)纵切横缝术：适用于肛管及直肠下端环形狭窄者。

　　(3)矩形皮瓣推进法：适用于肛门肛管狭窄者。

　　(4)侧方Y-V皮瓣推进法：适用于仅肛管狭窄者。

　　(5)z形皮瓣转移肛门成形术：适用于肛管环状狭窄瘢痕较轻者。

　　(6)S形皮瓣肛管成形术：Ferguson用此法治疗痔环切术后畸形及肛管狭窄，特别