手术后为何易引起膈下脓肿

时间 : 2009-07-16 09:47:16 来源：网络转载

[摘要]

消化道破裂或胃肠术后吻合口瘘的病人,内容物流入腹腔;手术中腹腔冲洗不彻底,引起腹腔感染化脓,是形成膈下脓肿的直接原因。

　　1、腹腔感染　消化道破裂或胃肠术后吻合口瘘的病人,内容物流入腹腔;手术中腹腔冲洗不彻底,引起腹腔感染化脓,是形成膈下脓肿的直接原因。
　　2、手术后未采取有效的半卧位　除因麻醉需要或病人生命体征不稳定不能采取半卧位外,还有病人怕疼、体虚无力、带各种管道拒绝半卧位,更重要的是护理人员责任心差,未做好其心理护理,未亲自动手协助病人取半卧位。即使有些病人采取了半卧位,但姿式不正确,达不到半卧位的目的。是形成膈下脓肿的间接原因之一。
　　3、引流不畅　腹腔手术的引流管放置位置不当;手术后引流管受压、弯曲、堵塞;引流管拔出过早使腹腔内的积液、渗血不能及时引流到体外,积存于膈下易形成膈下脓肿,如本组有1 例门脉高压行脾切除加断流手术后,病人脾床创面渗出血性液体较多,应用止血药物后渗出量逐渐减少,术后92 小时渗血量仍偏多,一位实习医生根据理论知识和常规给病人过早拔管,结果拔管后的第3 天下午2 时,病人表现寒战高热,体温39. 2 ℃,左上腹胀疼;查体双肺呼吸音清,左季肋区深压痛;化验:白细胞计数15. 8 ×109/ L ,中性粒细胞0. 82 ;X 线检:膈肌活动受限,左膈下见气液面。手术证实左膈下脓肿,行手术引流。
　　4、抗生素的应用欠合理　由于医护人员对某些常用抗生素在含糖低pH 输液中的不稳定性缺乏认识,抗生素给药不合理,溶媒选用不当,抗生素配伍后不能及时输注。如青霉素G钠溶于5 %葡萄糖氯化钠溶液500 ml 4～6 小时才输注完。使部分药物分解失效,造成血药浓度降低,病情得不到预期控制。这也是形成膈下脓肿的间接原因之一。