新生儿硬肿症相关知识

    [临床表现]

    新生儿出生1周左右出现皮肤发凉，拒乳，不哭闹，口唇紧闭，反应迟钝，渐渐皮肤发硬，不易捏起，水肿光亮，肤色由青转紫甚至发灰白色，测体温35℃以下，甚至可低于30℃。肛温可低于腋下温度。本病依病情轻重分为三度：轻度：硬肿范围《20％；体温》35℃，肛一脓温差为正值（即肛温，腋温），无或轻度器官功能改变；中度：硬肿范围20％—50％，体温>35℃，肛一腋温差正值或0，有明显器官功能改变；重度：硬肿范围》50％，体温《30℃，肛一腋温差负值，出现休克、DIC、肺出血、功能衰竭。

    [诊断]

    1.新生儿出现体温降低，典型皮肤改变即应考虑本病。

    1.实验室检查可有血pH值下降，  血小板减少，血糖低，肾功能损害时可有血肌酐升高，肺出血x线可见肺部出血影，DIC时可有纤维蛋白原降低、凝血活酶时间延长。

    [治疗]

    1.西医药治疗

    （1）保暖为首要治疗方法。有条件时应置暖箱或暖床上，温度要高于小儿体温1℃，并逐渐升高，约半小时左右升高l℃，直至升至35—36℃。无上述条件可用暖棉被包裹外加热水袋，水温由40℃渐至60℃维持。静脉补液，供氧亦应加热。此外可用红外线照射、温水浴等方法。

    （2）药物治疗①补充能量：可用5％—10％葡萄糖液70ml／kg／日输入，加入三磷酶腺苷（ATP）、辅酶A（CoA）等。

    ②补充维生素：以维生素c、B为主。

    ③抗生素治疗：针对感染菌群选用。广谱抗生素慎用。

    ④激素治疗：以氢化可的松4—8mg／kg／次静点或地塞米松0.25mg／kg／次人壶。

    ⑤抗凝治疗：肝素lOmg／kg,／次静脉滴人，同时观察凝血时间、凝血酶原时间。

    ⑥扩血管治疗：多巴胺0.1-O，2mg／kg／次静脉滴人。

    ⑦其他：出现休克、肺出血、心、肾功能衰竭按相关症处理。

    2.中医药治疗

    （1）气血凝滞：皮肤发凉，肤色紫红，发硬，水肿光亮，不易捏起，拒乳，口唇紧闭，反应迟钝，舌淡或青紫，指纹紫滞。

    治疗：温经散寒，行气活血。

    方药：黄芪15克、桂枝12克、当归6克、川芎6克、细辛1克、生姜3片、大枣2枚、炒本香3克、吴萸肉3克、炙甘草3克。

    （1）阳虚寒凝：皮肤硬肿青紫，皮肤冰凉，面色灰白，手足挛屈，不哭不动，舌紫而缩，指纹不见。

    治疗：温阳救逆，散寒活血。

    药物：炮附于（先煎）3克、干姜6克、肉桂3克、当归6克、杜仲6克、白花蛇舌草2克、鸡血蘑5克、细辛1克、吴萸肉3克、炙甘草3克。