沙门氏菌属食物中毒的检查和诊断

时间 : 2009-07-15 14:43:31 来源：大众医学

[摘要]

沙门氏菌属食物中毒是一种常见的细菌性食物中毒，由一群革兰氏阴性杆菌组成的尤其是对人和动物都能导致疾病的病菌，其中以鼠伤寒、肠炎和猪霍乱杆菌最常见。

　　[实验室检查]
　　（一）血象白细胞总数大多正常，有局灶性化%性病变时明显升高，可达（20-30）×109/L。
　　（二）粪便检查部分病人粪便中有粘液和血，镜下白细胞增多，尤以婴幼儿多见。
　　（三）细胞学检查胃肠炎时易从呕吐物和粪便中分离到病原菌，并与可疑食物中的病原菌相一致。胃肠道外感染时，从血、骨髓、脓液和其他体液如：胸水、脑脊液、关节积液等中测得病原菌，反复培养可提高阳性率。血清凝集试验对诊断的帮助不大。
　　[诊断与鉴别诊断]
　　（一）诊断
　　1.沙门菌性胃肠炎急性胃肠炎伴明显发热，且时间较长；有不洁饮食（尤其是动物性食物）史，而粪常规及血白细胞计数基本正常时应怀疑本病，从排泄物及可疑食物中分离到病原菌即可确诊。
　　2.伤寒型和败血症型持续发热1周以上，无明显系统症状或有胃肠道症状，肝脾肿大、白细胞正常者，需根据多次重复血培养后考虑本病的可能。有局部病灶形成时，应及早作局部细菌学检查，重症病人应寻找原发病。
　　（二）鉴别诊断胃肠炎型伤寒应与金黄色葡萄球菌、副溶血弧菌、变形杆菌引起的食物中毒以及化学毒物与生物毒物引起的胃肠炎相鉴别；伤寒型和败血症型应与伤寒及副伤寒相鉴别，典型伤寒有玫瑰疹、相对缓脉、肝脾肿大，可发生肠穿孔、肠出血等并发症，而伤寒型及败血症型沙门菌感染则罕见或缺如，血清肥达反应及血、尿液、粪便培养有助于鉴别；局部化脓感染型与其他细菌感染引起的局部感靶，临床上很难区别，需通过局部病灶脓液培养以资鉴别。