非特异性尿道炎的治疗

　　急性期的治疗主要是鼓励病人多饮水以增加尿量发挥尿液冲洗尿道的作用并应用抗菌药物使炎症消退

　　慢性尿道炎的治疗除上述治疗外尚须辅以尿道冲洗疗法常用的有1/1000硝酸银液或0.5%～1%新霉素液等慢性后尿道炎可经尿道镜在后尿道涂以1%硝酸银液每周1～2次合并前列腺炎时应予以相应的治疗

　　(一)治疗

　　1.治疗目的 治疗目的是治愈感染防止产生并发症阻断进一步传播

　　2.治疗原则 早期发现早期治疗用药足量足疗程性伴侣需同时治疗

　　3.治疗方案

　　(1)成人和青少年沙眼衣原体尿道炎宫颈炎直肠炎：治疗方案见表2多西环素0.1g口服2次/d共7～l0天治愈率在94%～100%之间盐酸四环素0.5g口服4次/d共7天治愈率为88%～100%米诺环素0.1g口服2次/d共7天治愈率92%～100%多西环素与四环素相比优点在于每天服药次数减少耐受性稍好些半衰期长即便漏服1次也有效同等剂量下抗衣原体和解脲支原体的作用更强些不过在临床上尚未观察到两者疗效的差异米诺环素的疗效也好主要不良反应是眩晕及头痛感在用药48h后出现停药后消失大环内酯类药物的疗效报道不一红霉素每天1g分4次口服共7～15天对沙眼衣原体感染的治愈率为76%～97%阿奇霉素的疗效和毒性作用与多西环素相似优点是只需单次应用对淋球菌解脲支原体及梅毒螺旋体也有效所以对这类病菌的混合感染也可应用;缺点是价格非常昂贵其他大环内酯类药物也可用于临床治疗如罗红霉素克拉霉素及交沙霉素等这些药物仍需要多次用药(疗程7～l0天)与阿奇霉素相比患者的遵嘱性更差些其他较少使用的药物包括利福平(600mg4次/d共6天治愈率98%)氧氟沙星(300mg2次/d共7天治愈率93%)环丙沙星(750mg2次/d共7天治愈率55%～86%)等这些药物均经验有限有的疗效并不理想一般不推荐使用

　　(2)新生儿和儿童沙眼衣原体感染：治疗方案见表3新生儿衣原体结膜炎和衣原体肺炎推荐使用红霉素治疗疗程10～14天红霉素对新生儿感染的疗效约80%可能需要2个疗程

　　(3)孕妇沙眼衣原体感染：治疗方案见表4妊娠期药物选择的余地少忌用四环素类及氧氟沙星红霉素2g/d的疗法治愈率84%～94%但半数以上的患者出现严重胃肠道不良反应而不能完成治疗;1g/d的疗法较能耐受但疗效差在一些国家阿奇霉素已作为妊娠期沙眼衣原体感染的推荐用药妊娠期也可使用阿莫西林其疗效与红霉素相似但胃肠道不良反应小易于耐受由于妊娠期所用药物的疗效相对差故应在疗程结束的2周后使用细胞培养或抗原检测法作判愈试验或3周后使用核酸扩增试验做判愈试验

　　(4)抗生素的选择：

　　①对衣原体感染有效的抗生素：

　　A.四环素类：常用的药物有四环素多西环素(强力霉素)和米诺环素(美满霉素)等

　　B.大环内酯类：常用的药物有红霉素罗红霉素克拉霉素和阿奇霉素等

　　C.氟喹诺酮类：常用的药物有氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等

　　D.利福霉素类：常用的药物有利福平等疗效不十分确切常作为二线药物使用

　　E.磺胺类：常用的药物有磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)等疗效不十分确切常作为二线药物使用

　　一般认为青霉素类和头孢菌素类对沙眼衣原体基本无效氨基糖苷类对衣原体感染作用不大

　　②对支原体感染有效的抗生素：

　　A.四环素类：常用的药物有四环素多西环素(强力霉素)和米诺环素(美满霉素)等

　　B.大环内酯类：常用的药物有红霉素罗红霉素克拉霉素和阿奇霉素等红霉素仅对解脲支原体敏感

　　C.氟喹诺酮类：常用的药物有氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等

　　D.氯霉素类：常用的药物有氯霉素

　　E.林可霉素类：常用的药物有林可霉素只对人型支原体敏感

　　一般认为青霉素类头孢菌素类利福霉素类和磺胺类对支原体感染疗效不好

　　(5)沙眼衣原体感染的治疗：

　　①单纯型：

　　A.四环素0.5g口服每天4次连用7～10天;或多西环素(强力霉素)0.1g口服每天2次连用7～10天;或米诺环素(美满霉素)0.1g口服每天2次连用7～10天

　　B.红霉素0.5g口服每天4次连用7～10天;或罗红霉素0.15g口服每天2次连用7～10天;或克拉霉素0.5g口服每天2次连用7～10天;或阿奇霉素0.25g口服每天1次连用7～10天首量1.0g

　　C.氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g口服每天2次连用7～10天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25～0.5g口服每天2次连用7～10天

　　D.对妊娠期患者不宜用四环素类和氟喹诺酮类红霉素硬脂酸盐和琥玻酸盐对肝脏损害较少适宜于孕妇可选红霉素0.5g口服每天4次连用7～10天;或罗红霉素0.15g口服每天2次连用7～10天;或土霉素0.5g口服每天4次连用7～10天

　　②有合并症型：用药同单纯型只是疗程要长一般应连用14～21天

　　③泌尿生殖器外型：

　　A.直肠炎：同单纯型

　　B.Reiter综合征：主要为对症治疗目的是控制局部炎症保护关节功能可用阿司匹林保太松或吲哚美辛(消炎痛)必要时应用皮质类固醇激素或免疫抑制剂;对尿道炎或皮肤损害合并感染者可用抗生素治疗四环素米诺环素(美满霉素)或林可霉素有效

　　C.儿童患者：对新生儿衣原体性结膜炎应用红霉素糖浆剂30～50mg/(kg·d)分4次口服连用2周如有效则再延长治疗1～2周对幼儿衣原体性肺炎也可用红霉素糖浆剂50mg/(kg·d)分4次口服至少3周治疗到痊愈为止

　　(6)支原体感染的治疗：

　　①单纯型

　　A.四环素0.5g口服每天4次连用7～10天;或多西环素(强力霉素)0.1g口服每天 2次连用7～10天;或米诺环素(美满霉素)0.1g口服每天2次连用7～10天

　　B.红霉素0.5g口服每天4次连用7～10天;或罗红霉素0.15g口服每天2次连用7～10天;或克拉霉素0.5g口服每天2次连用7～10天;或阿奇霉素0.25g口服每天1次连用7～10天首量1.0g

　　C.氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g口服每天2次连用7～10天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25～0.5g口服每天2次连用7～10天

　　D.氯霉素0.25g口服每天4次或0.5g肌内注射每天2次均连用7～10天

　　E.林可霉素0.5g口服每天4次连用7～10天

　　②有合并症型：用药同单纯型只是疗程要长一般应连用14～21天

　　③泌尿生殖器外型：直肠炎的治疗同单纯型

　　(7)其他病原体感染的治疗：其他病原体如阴道毛滴虫白念珠菌或疱疹病毒所致者应分别用相应的抗滴虫抗真菌或抗病毒药物进行治疗

　　(8)疑病性神经症和性功能障碍的治疗：必须在认真检查分析并明确其病因的基础上区别不同的情况加以妥善处理对机械物理或化学性刺激所致者只要停止刺激即可无须特殊处理对慢性无菌性前列腺炎或前列腺痛给予非甾体抗炎药如非普拉宗吲哚美辛(消炎痛)等可使75%的病人症状改善;α-肾上腺受体阻滞剂如酚苄明等可使尿流改善减少前列腺内尿液反流改善前列腺痛泼尼松10mg每天3次共1～2周加平滑肌解痉剂黄酮哌酯(泌尿灵)也可减轻排尿不畅下腹不适对心理障碍者耐心地进行心理咨询可使不少患者不用药而愈部分病人可酌情给予安慰剂或镇静剂

　　4.局部疗法

　　(1)阴道毛滴虫或白念珠菌所致者应分别用相应的抗滴虫(如甲硝唑栓剂)或抗真菌药物(如咪康唑栓剂)进行辅助治疗

　　(2)对泌尿生殖器NGU局部疗法仅作为抗病原体疗法的辅助措施起清洁去除分泌物等作用

　　①可用高锰酸钾溶液洁尔阴洗剂或洁肤净洗剂清洗局部并消毒抑菌

　　②也可用苦参30g野菊花30g银花20g黄柏20g蛇床子20g白矾15 g侧柏叶15g水煎外洗患处

　　5.治愈标准疗后观察与复治

　　(1)治愈标准：临床症状全部消失无尿道分泌物尿沉淀物涂片无WBC涂片碘染色查不见包涵体或其他检查阴性

　　治疗结束后1周应随访复查治愈标准是症状消失尿道分泌物涂片在油镜下多形核白细胞≤4个病原体检查阴性

　　(2)疗后观察与复治：疗程结束1周后应复查各种有关的实验室检查若仍有炎症表现则需检查阴道毛滴虫白念珠菌或淋球菌如复查异常则宜用红霉素重新治疗若复治后仍有症状则应追查其配偶性伴侣或有无异常性生活习惯等

　　如患者的症状持续存在或症状消失后又复发或反复发作多半是与有传染性的性伴侣保持性接触有关特别是要重视那些无泌尿系统症状而仅表现为直肠炎或宫颈炎者

　　6.性伴侣的处理 对与NGU患者在1个月内有过性接触者均应作相应的检查并进行预防性治疗若检查阳性则应按NGU处理

　　7.治疗注意事项

　　(1)对衣原体和支原体共同敏感的药物有四环素米诺环素(美满霉素)多西环素(强力霉素)氟喹诺酮类

　　(2)对组织培养中沙眼衣原体的最有效药物是利福平和四环素其次为大环内酯类磺胺药某些氟喹诺酮类和克林霉素与淋球菌不同衣原体尚未发现明显抗药性

　　(3)环丙沙星治疗失利较多故不宜用于NGU的治疗

　　(4)约15%的脲原体对四环素耐药约40%耐四环素的菌株对红霉素呈现交叉耐药性对耐四环素的菌株应使用抗这种微生物的抗生素——克林霉素或喹诺酮类药物司氟沙星

　　(5)生殖支原体感染可引起持续性或复发性尿道炎治疗需采用四环素或大环内酯类长期治疗(>1个月)

　　(6)孕妇禁用四环素氟喹诺酮类药可用红霉素治疗