新生儿利斯特菌病概要

时间 : 2009-07-13 16:23:56 来源：中国医学文摘

[摘要]

新生儿利斯特菌病是通过胎盘在分娩时或分娩后获得的由单核细胞增多性利斯特菌引起的细菌感染。可作脐血或外周血培养，新生儿脑脊液培养，胃液培养和胎粪培养等。应避免食品被单核细胞增多性利斯特菌污染。

　　通过胎盘感染的单核细胞增多性利斯特菌，可引起胎儿发生弥漫性损害伴肉芽肿（如在肝脏，肾上腺，淋巴组织，肺和大脑），被称为婴儿脓性肉芽肿病。吸入或吞下羊水或阴道分泌物可引起围产期感染；也有医院内感染的报道。
　　症状和体征
　　妊娠妇女的感染可以无症状，或以非特异性流感样症状为表现的原发性败血症特点。在胎儿和新生儿中，临床表现取决于感染的时间和途径，常发生流产，早产伴羊膜炎（特征为棕黄色浓稠的羊水），死产或新生儿败血症。感染可在生后数小时或数日发生，也可延长至数周。早发型新生儿利斯特菌感染常伴低出生体重；和产科并发症有关，并显示有败血症的证据伴循环或呼吸功能不全，或两者均有。延迟型感染为原来健康的足月新生儿表现为脑膜炎或败血症。
　　诊断和预后
　　可作脐血或外周血培养，新生儿脑脊液培养，胃液培养和胎粪培养；母亲恶露，宫颈及阴道分泌物培养，胎盘病变部分作培养。
　　对任何有发热性疾病的母亲应作血和宫颈分泌物培养，以寻找单核细胞增多性利斯特菌，对患利斯特菌病母亲分娩的患病新生儿应检查其有无败血症。脑脊液检查可能显示多为单核细胞。涂片革兰氏染色常为阴性，但显示多形性，革兰氏染色性易变的球杆菌型细菌；对此不要误认为是白喉杆菌污染，血清学检查对此无帮助。
　　新生儿利斯特菌病的死亡率为10%~50%，早发型则更高。
　　预防
　　应避免食品被单核细胞增多性利斯特菌污染（如未消毒的牛奶，被牛羊污染的蔬菜），因为它们会引起母亲和胎儿的感染。以前生育过利斯特菌感染的新生儿母亲应在妊娠的第三期作宫颈分泌物和大便培养，以确定是否为单核细胞增多性利斯特菌的带菌者。然后可在产前和分娩时进行预防性治疗，以防止对新生儿的垂直方式传染。但这一方法的价值尚未被证明。
　　治疗
　　治疗开始优先选用氨苄青霉素加一种氨基糖苷类药物。氨苄青霉素或青霉素与氨基糖苷类或利福平的协同作用已得到证明。甲氧苄啶-磺胺甲噁唑和亚胺培南对单核细胞增多性利斯特菌具有较好的活性，但此方案在新生儿中尚未有很好的评价。在观察到临床的疗效反应后可仅给予氨苄青霉素，14天一般即可，但最佳疗程尚不明确。应给予有败血症的新生儿其他辅助治疗，对重症患儿应考虑作引流/排脓治疗。