小儿金黄色葡萄球菌肺炎的发病率

时间 : 2009-07-09 17:26:58 来源：现代医药报

[摘要]

早期金黄色葡萄球菌肺炎常不易认识。起病急，肺炎症状迅速发展时可考虑本病。如近期有上呼吸道感染、皮肤小疖肿或乳母患乳腺炎的病史，可以协助诊断。

　　金黄色葡萄球菌（SAB）感染儿童的感染性心内膜炎（IE）流行情况不明确。近期，国外学者就其发病情况做了一项研究。他们在1998年7月至2001年7月间调查了所有SAB患儿，均在其父母或监护人同意下作了心脏超声检查。心内膜炎按改良的Duke标准进行分类。结果在调查期间有51个儿童发生SAB，其中10个儿童（20%）发生IE（6例确诊[11.8%] ， 4 例可疑[7.8%]），大多数儿童（73%）是由于血管内装置的感染而感染SAB的，患先天性心脏病的儿童较心脏结构正常的儿童发生IE的机会要高（53% 及 3%）。伴有IE的死亡率高于不伴有IE者（分别为40%和12%）。在这项研究中，SAB感染的儿童患感染性心内膜炎的发病率为12%，往往与先天性心脏病及多种血培养阳性有关。SAB感染且伴有IE的儿童的死亡率高。
　　本病的一般治疗与支气管肺炎相同。因病情多较严重，在早期疑为金黄色葡萄球菌肺炎时即应给以积极治疗控制感染。可用青霉素10万～50万U/（kg·d），肌注或静滴。对耐青霉素G金葡菌肺炎，可用苯唑西林（P12）、邻氯青霉素、甲氧西林、红霉素、氯霉素、杆菌肽、利福平、万古霉素、林可霉素等。此外可用头孢菌素，其中第一代如头孢唑啉、头孢噻吩对耐药金葡菌作用较第二代及第三代头孢菌素强。前者可肌肉或静脉给药，剂量为每日20～30mg/kg，重症可加量到50～100mg/kg；后者静脉给药每日50～150mg/kg。对耐甲氧西林金葡感染应用万古霉素及其新衍生物teicoplanin。一般在体温正常后7天，大部分肺部体征消失时始可停用抗生素，疗程至少3～4周。发展成脓胸或脓气胸时，如脓液量少可采用反复胸腔穿刺抽脓治疗；但多数患儿脓液增长快、粘稠度大而不易抽出，宜施行闭式引流术排放。胸腔内注入抗生素的疗效不肯定。