大网膜扭转误诊为急性阑尾炎2例

时间 : 2009-06-30 09:22:44 来源：网络转载

[摘要]

原发性大网膜扭转的发病原因可能与大网膜形态异常，网膜位置改变如剧烈运动、突然改变体位、过饱后引起的胃肠蠕动、腹内压力的改变等诱因有关。继发性大网膜扭转多继发于其他腹腔病变，一般都可找到原发病灶。

　　我院收治2例诊断为急性阑尾炎患者，术后病理回报为大网膜远端缺血性梗死，现分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2例均为男性，年龄18～40岁。临床表现:均有转移性右下腹痛，伴恶心呕吐病史，病程2～3天，体温1例正常，1例38.6 ℃，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张均阳性，未及包块。血白细胞计数均>10.0×109/L，1例B超检查提示：阑尾轻度水肿增大。

　　1.2 术中所见术中证实均为大网膜扭转，腹腔内有少量血性渗出液，在阑尾上方触及已坏死的大网膜扭转包块。结扎大网膜血管后切除扭转的大网膜，并探查局部大网膜及腹腔内无其他病变。术后病理切片报告：均为坏死大网膜组织。

　　1.3 结果术后无不良反应，2例均痊愈出院。

　　2 讨论

　　2.1 发病原因及临床表现大网膜扭转为外科少见的急腹症，分为原发性和继发性[1，2]。均可引起明显的腹痛及胃肠道症状，极易误诊为其他急腹症，术前很少能明确诊断，往往以阑尾炎、胆囊炎等行剖腹探查后方能确诊。原发性大网膜扭转的发病原因可能与大网膜形态异常，网膜位置改变如剧烈运动、突然改变体位、过饱后引起的胃肠蠕动、腹内压力的改变等诱因有关。继发性大网膜扭转多继发于其他腹腔病变，一般都可找到原发病灶。由于大网膜右侧较长，易发生扭转，网膜扭转初始仅有缺血、缺氧，还未发生坏死，疼痛主要是大网膜植物神经受刺激所致，表现为脐周痛。当大网膜缺血坏死，刺激大网膜所在局部腹壁引起局部腹膜炎时，疼痛将转移至扭转大网膜所在位置，所以右侧部分大网膜扭转可表现为转移性右下腹疼痛，极易被误诊为急性阑尾炎。

　　2.2 误诊原因分析本组2例主要表现为突发脐周疼痛，右下腹部压痛及反跳痛均明显，加之诊断该病无特异性医技检查方法，临床医师对该病认识不足、分析病情不够全面，因而误诊为急性阑尾炎。一般来讲，大网膜扭转起病急，并发恶心、呕吐及腹胀等消化道症状较阑尾炎少见，且弥漫性腹膜炎的发生较急性阑尾炎、阑尾穿孔早。本组2例提示，临床医师接诊突发腹部疼痛，特别是类似于急性阑尾炎的右下腹疼痛患者时，应考虑到大网膜扭转的可能性，从而做全面检查，仔细鉴别，综合分析病情，以减少误诊，提高本病术前诊断正确率。