肛裂的临床表现及治疗

    肛裂是指肛管皮肤深及全层的裂开，形成梭形溃疡的病变。肛裂大多发生在肛管后壁正中部，少数在前壁正中部。一般仅发生一处，分为急、慢性两种肛裂。各年龄段均可发生，多见于30~40岁中年人。由于本病易反复发作，常伴发皮赘和肛乳头肥大，严重时引起肛管狭窄，形成肛裂三联征。致病原因，至今尚未清楚。多认为与肛门括约肌的分布、痉挛以及血管因素有关。但大便干燥、秘结，常是本病的伴随因素。中医称本病为“钩肠痔，裂痔”，是由体内火热，燥结而发。

    [临床表现]

    1.疼痛：典型的周期性疼痛是肛裂的主要症状，初有便意时即感到轻微的不适和疼痛，排便时粪便通过肛管，肛管扩张时产生撕裂样的疼痛，便后稍微有短暂的缓解间歇期，约5分钟左右，再次因扩约肌肉痉挛而出现疼痛加重，持续时间可达1小时之久，甚至可达数小时，患者坐卧不安十分痛苦，以后逐渐缓解。再次排便时疼痛周而复始，使患者对排便产生畏惧心理而忍便。

    2.出血：肛裂出血不多，有时手纸带血，有时粪便表面带血，有时则为便后满血。

    3.便秘：既是病因又是忍便的结果。患者刻意减少排便次数，延迟排便时间，使粪便更加秘结，加重了对肛管的损伤，形成恶性循环。

    4.瘙痒：是肛裂溃疡面分泌物对皮肤刺激形成湿疹所致。

    [诊断]

    1.依据病史及排便疼痛、出血、便秘典型症状。

    2，查体：可见棱形的皮肤溃疡。

    （1）急性肛裂：裂口边缘柔软、整齐，基底浅表，呈浅红色，无疤痕组织。

    （2）慢性肛裂：裂口边缘不整齐，深而硬，呈灰白色。裂口下方可有皮赘，又称“前哨痔”，以及肛乳头肥大等继发病理改变。

    3.肛裂禁用指诊及肛镜检查。

    4.应与肛门部软下疳、Crohn病相鉴别。

    [治疗]

    1.西医药治疗

    （1）保守治疗：适于急性肛裂。主要服用缓泻药物软化粪便，配合温水坐浴，促使括约肌松弛，外敷10％的卡因软膏、创面可用20％硝酸银涂抹以利愈合。

    （2）扩肛术治疗：适于急慢性肛裂。局麻下手指扩肛，从2指至6指，持续5~10分钟。

    （3）手术治疗（略）。

    2.中医药治疗

    （1）内治法：通过辨证，分清引发便干便秘的性质。

    O阳热燥结，大便不通者，宜泻热通便。方药：生大黄10克、芒硝‘克、厚朴10克、枳实10克，煎服。

    ②阴虚津液不足，大便秘结难下者，宜润肠泄热通便。方药：中成药麻子仁丸。

    ③肝胆湿热或湿热下注，大便秘结，肛门湿痒者，宜清泻肝胆通便。方药：中成药龙胆泻肝丸或当归龙荟丸。

    ④老年或久病习惯性便秘者，可以番泻叶代茶饮。

    （2）外治法