氨基甲酸酯类农药中毒的症状

　　接触机会：有机磷农药生产与使用人员。
　　侵入途径：可经皮肤、呼吸道、消化道吸收。
　　毒理学简介：
　　各品种的毒性可不同，多数属剧毒和高毒类，少数为低毒类。某些品种混合使用时有增毒作用，如马拉硫磷与敌百虫、敌百虫与谷硫磷等混合剂。某些品种可经转化而增毒，如１６０５氧化后毒性增加，敌百虫在碱性溶液中转化为敌敌畏而毒性更大。
　　有机磷农药（有机磷酸酯类农药）在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经４８小时即“老化”，不易复能。
　　某些酯烃基及芳烃基磷酸酯类化合物尚有迟发性神经毒作用，是由于有机磷农药抑制体内神经病靶酯酶（神经毒性酯酶），并使之“老化”，而引起迟发性神经病。此毒作用与胆碱酯酶活性无关。
　　缓释微胶囊剂型的有机磷农药，作用时间可较长。
　　临床表现：
　　急性中毒
　　潜伏期：　按农药品种及浓度，吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在２～６小时发病，呼吸道吸入或口服后多在１０分钟至２小时发病。
　　发病症状：　各种途径吸收致中毒的表现基本相似，但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。
　　根据毒作用部位而引起的症状
　　ａ．　毒蕈碱样症状：　食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。
　　ｂ．　烟碱样症状：　肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。
　　ｃ．　中枢神经系统症状：　头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。
　　ｄ．　植物神经系统症状：　血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。
　　中毒分级
　　ａ．　轻度中毒：　有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为５０％～７０％　。
　　ｂ．　中度中毒：　上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在３０％～５０％　。
　　ｃ．　重度中毒：　除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在３０％以下。
　　迟发性猝死：　在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。常发生于中毒后３～１５日。多见于口服中毒者。
　　中间型综合征：　倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等中毒后２～４天，出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。
　　迟发性周围神经病：甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后４～４５天出现四肢感觉－运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。
　　农药溅入眼内可引起瞳孔缩小，不一定有全身中毒。