手术治疗坐骨直肠窝脓肿

时间 : 2009-06-16 14:30:27 来源：文摘报

[摘要]

坐骨直肠窝脓肿治疗难度大，术后疼痛较重且容易复发，我科采用外切内挂加挂浮线手术治疗，病人痛苦小，伤口引流好，愈合时间短，复发率低，值得临床推广。

　　一、资料与方法
　　1. 一般资料本组30例中，男18例，女12例，年龄16～80岁，病程15天～10年。其中单侧坐骨直肠窝脓肿12例;双侧坐骨直肠窝脓肿18例，合并3～9点位以上脓肿3例。
　　1.治疗方法腰腧麻醉后取截石位，常规消毒铺巾。在脓肿最明显处做放射状切口，充分排出脓液，分开脓肿间隔。切口处用探针经脓腔寻找内口，并从肛门引出。若寻找内口困难时，用另一只手指探入直肠内作导引，在脓肿相应部位近壁侧最薄弱处穿出探针，橡皮筋随探针从切口经内口拉出，切开肛缘皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋结扎;如果是双侧坐骨直肠窝脓肿或合并3～9点位以上脓肿，用同样方法切挂另一侧或其它部位脓肿，若确无明显内口则脓腔做常规搔刮后引流处理。经过切开的脓腔用探针向后侧即6点齿线处寻找内口或可疑肛窦与后侧脓肿一起切开，分离脓腔内间隔，视脓腔大小、深浅，适当向尾部延伸切口以利引流，近内口处同样做挂线处理。然后将脓肿之间的皮肤下用止血钳剥离使之贯通成为较宽的管道，各贯通的管道间分别穿入橡皮筋松弛结扎，使之活动自如，即挂浮线对口引流。如果是多放射状切口，其间皮桥下均挂浮线处理。笔者在治疗患10年坐骨直肠窝脓肿病例时，肛缘做5处放射状切口，皮桥下均做相同处理，然后搔刮脓肿管壁，清除脓腔内坏死组织，修剪创缘皮肤。术后24h进流质以控制大便，第3天早上排便坐浴后常规换药。换药时挪动所挂浮线以清洁管道充分引流。待脓腔内新的肉芽组织长出与皮桥下浮线处基本相平或略高出时，拆除浮线，一般情况下需1～2周。

　　二、结果
　　单侧直肠坐骨窝脓肿12例，疗程15～25天;双侧坐骨直肠窝脓肿18例，疗程15～45天，合并3～9点位以上脓肿其疗程与双侧疗程相近。

　　三、讨论
　　笔者在治疗坐骨直肠窝脓肿时，考虑到肛周脓肿与肛瘘的关系，采用放射状切口处理脓肿，尽量寻找内口，挂线处理，减少了脓肿后形成肛瘘的可能性;又将脓腔间皮桥下贯穿挂浮线，这样大大改善了皮桥下引流不畅的难题，避免了传统的皮桥间纱条贯穿引流的弊端，大大减少了换药时患者的疼痛。通过这样的手术，减少了括约肌损伤，保护了肛门外皮肤的完整性，愈合时间短，愈合后无瘢痕形成，同时也为坐骨直肠窝马蹄形瘘的治疗提出了新的思路。