腹部闭合性损伤致输尿管破裂的诊断

时间 : 2009-03-28 15:17:30 来源：39健康网

[摘要]

　　腹部闭合性损伤致输尿管破裂时，早期往往缺乏特异性表现。部分病例有镜下血尿及肉眼血尿，易被误诊为肾挫伤。若输尿管全层断裂，尿液外溢导致腹痛、腹胀，又因健侧反射性功能障碍，故可出现少尿或无尿而常被误诊为急性肾功能衰竭。若输尿管局部挫伤，组织充血可导致受伤部位缺血坏死及穿孔，造成迟发性破裂，因病情发展缓慢，损伤部分逐渐修复，外溢尿液可被包裹而形成尿液囊肿。故迟发者多有发热、腹痛、腹部包块等临床表现。本组4例于伤后15～45 天才因上述临床表现而引起重视，其中1例被误诊为卵巢囊肿并感染，行手术治疗时方确诊。　　如果临床怀疑有输尿管损伤，可行经静脉泌尿系造影，如发现造影剂外溢，可诊为输尿管破裂。腹外伤需手术探查时，应一并探查输尿管，若发现腹膜后有大量积液时，要高度警惕输尿管破裂的可能，必要时静脉注射美蓝10 ml，观察10 分钟左右，如果周围渗液有蓝染，则可确诊。对于以腹部包块及发热就诊者，应详细了解有无腹部外伤史，B超可提示囊性包块，IVU可见造影剂渗入囊内。少数难以确诊的病例，可行经膀胱逆行插管造影，若发现导管行进到一定深度受阻，造影剂进入囊腔而不能进入肾盂，则可确诊。对以腹部包块就诊的特别晚发患者，应与阑尾周围脓肿、输卵管积水及卵巢囊肿相鉴别，以免误诊。（实习编辑：吴晓薇）

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