急性糜烂性胃炎的诊断要点

时间 : 2009-03-28 02:51:33 来源：39健康网

[摘要]

　　由于外伤、大手术、颅脑部疾病、严重感染，药物及酒精等因素引起胃肠道粘膜急性损伤，多发性糜烂及出血称急性糜烂性胃炎或急性出血性胃炎亦可有溃疡形成称应激性溃疡。　　诊断　　一、病史除外伤、手术、严重感染等病史外，亦可询问是否应用了某些药物。　　二、临床表现　可发生于任何年龄及性别。起病往往较急且重，出现上消化道大出血，出现呕血、黑便，休克，出血停止后常易复发。　　三、纤维胃镜检查　争取于12-24小时内进行，对本病诊断有重要参考价值，镜下可见胃粘膜充血水肿，点片状糜烂，大小不等的多发性溃疡，溃疡面可有新鲜出血块。　　治疗原则　　一、纠正休克，补充血容量，输血，输液，纠正脱水及电解质失调。　　二、胃内灌注或口服止血药。　　（一）插胃管，清除胃内积血，用冰冻生理盐水洗胃，或于每250mL冰冻生理盐水中加入去甲肾上腺素4-8mg，可反复冲洗到出血停止。亦可于胃管中灌注孟氏液。　　（二）口服凝血酶及去甲肾上腺素，去甲肾上腺素浓度与胃管灌注相同，每次口服60～100ml　2-4小时／次。　　三、制酸药包括碱性药中和胃酸及 H2受体阻滞剂的应用（参考消化性溃疡出血节）。　　四、可由胃镜下应用微波及高频电凝止血。　　五、治疗原发病，积极治疗创伤，感染，停用加重胃粘膜损伤的药物。　　六、预防　应用非甾体类抗炎药加用碱性药物或前列腺素制剂。　　七、手术治疗　内科治疗无效，少数患者需做胃次全切除，选择迷走神经切断手术，　　手术指征：　　（一）出血量多，且迅速出现休克，经内科治疗无效。　　（二）内科治疗止血后于48小时内又再出血者。　　（三）伴有穿孔或动脉硬化不易止血者。　　（实习编辑：陈占利）