一、 女性
冠心病危险因素
1、糖尿病 该因素的两性差别最明显,女性风险比(HR)为 4.26,男性HR为2.67。
2、高血压 我国女性高血压发病率为27%,男性为30%。妇女缺血综合征评估(WISE)研究结果表明,脉压及收缩压与心血管事件相关,前者作为心血管事件的独立预测因子与心血管病死亡率也有关。
3、吸烟 2008年资料显示,我国女性被动吸烟比例高达39.5%。被动吸烟者冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病风险显著升高[比值比(OR)分别为1.6、1.56和1.47~1.87]。
4、高尿酸血症 国外两项研究(UK-TIA和 Oxford-TIA研究)发现,对于有短暂性
脑缺血发作或卒中史的患者,高尿酸血症是急性冠脉事件的独立危险因素,女性HR为4.23,男性HR为1.09。
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5、胆固醇水平 绝经前女性胆固醇水平低于男性,但绝经后女性总胆固醇水平明显高于男性,高密度脂蛋白水平明显降低,导致冠心病患病率增加。
6、不合理饮食 美国护士健康研究发现,以水果、蔬菜、谷物、豆类、鱼和禽类为主要饮食的女性更长寿,较少死于心血管疾病。反之,以红肉、加工食品、精制谷类、油炸食品和甜点为主要饮食的女性,心血管疾病危险性和死亡率均升高。
二、女性冠心病临床表现
症状不典型 女性冠心病临床表现有别于男性,且冠心病发病率越低的女性越可能发生致死性心肌梗死(心梗)。不典型
胸痛(如乏力、肩胛骨不适或气促)在女性患者中更常见,即使有典型
心绞痛症状,经冠脉造影证实的冠心病也仅占21%~60%。
易漏诊、预后差 女性心梗漏诊率高达35%~45%,显著高于男性。女性心电图较少表现为ST 段抬高,若出现则预后比男性差。美国最新注册资料显示,在7万余例急性心梗患者中,女性患者平均年龄大于男性,且急性ST段抬高心梗女性患者死亡率显著高于男性(10.2% 对5.5%)。
合并症多 女性冠心病患者更常合并抑郁或
焦虑。部分绝经后中老年妇女可因精神、情绪或身体应激状态而诱发应激性心肌病(暂时性左室心尖球形综合征)。患者左室造影呈特殊的心肌运动不协调,即心尖部或左室中部处于低动力学或无动力学状态,基底部心肌收缩增强,形似日本古代捕章鱼的鱼篓(tako-tsubo),故亦称为“Tako-tsubo心肌病”。该病临床表现与急性心梗相似,可有心电图及心肌酶谱改变,但冠脉造影正常,一过性心肌局部收缩异常可恢复。
