患者,男, 15岁,出生后即有脐部淡黄色分泌物溢出,以夜间为多,无臭味,曾到多家医院予以抗炎等处理,无明显改善,于2005年8月11日入住本院。体检:脐部有淡黄色粘性分泌物不断溢出,加压膀胱区分泌物不增多,脐环中央为粉红色
息肉样增生物,大小约015 cm ×015 cm ×017 cm,脐部未找到瘘管。下腹部正中可扪及条索状物,无压痛,未触及包块。B 超和KUB + IVU等检查未见异常。诊断为脐尿管未闭,术中见脐尿管近端未闭,未闭段长约6 cm,越靠近膀胱管腔越粗,远端约3 cm完全闭锁,脐尿管两侧各有一根直径为4 mm的脐动脉索,剪断后无血液流出。回肠末段无美克尔氏憩室及其他卵黄管残留物。剪断脐尿管并切除与之相连的部分膀胱壁,游离远端脐动脉索和脐尿管至脐部,切除脐部。切除物病检示脐部有小块肠组织,壁内见胰腺组织,细胞分化良好。随访1年,无异常症状和体征。
讨论
在胚胎早期,中肠经卵黄管与卵黄囊相通,胚胎5～6周卵黄管开始闭锁,形成纤维索带并逐渐消失,中肠与脐完全分离。与此同时,已分化的
泌尿生殖窦上方膨大部分达脐部,随胚胎发育逐渐下移形成膀胱,通过脐尿管与脐相通,随后脐尿管逐渐闭合成纤维条索而失去作为排泄管道的作用。如果先天发育异常造成脐尿管闭合障碍或后天脐尿管部分重新开放则形成不同的脐尿管未闭畸形: ⑴脐尿管未闭; ⑵
脐尿管囊肿; ⑶脐
脐尿管瘘; ⑷膀胱脐尿管憩室; ⑸交通瘘(脐尿管开放) 。
本例脐尿管近端未闭,远端完全闭锁,无憩室,符合脐尿管未闭。胚胎发育期,连接回肠和脐部的卵黄管未消失,可形成不同的未闭畸形,其中美克尔憩室较为常见,脐茸是卵黄管全部闭合,仅在脐部残留一部分黏膜组织,较为少见。本例脐部有淡黄色分泌物溢出,脐中央有一块息肉,无瘘管及窦道,符合脐茸特征。
异位胰腺系发生在正常胰腺位置以外的胰腺组织,与正常胰腺有相同的组织学结构,但无解剖学联系。可发生于腹腔任何部位,以十二指肠和胃最常见,脐部异位胰腺可能与胚胎时期卵黄囊携带胰腺组织至腹壁脐有关,非常罕见。对于脐尿管未闭,目前多数学者认为应将脐尿管及其异常组织一并切除,甚至还应包括一部分膀胱壁。本例脐尿管未闭合并有脐部息肉,尽管术前没有明确诊断脐部同时合并有脐茸和异位胰腺,但术中切除了脐、脐尿管和部分膀胱壁,效果良好。
（实习编辑：龚丽芬）
