编辑同志：
我姐姐今年才37岁，近2年来经常上腹部隐痛不适，时有
嗳气，有时出现进餐后呕吐。某大医院两次胃镜检查诊断为慢性
胃炎，吃了不少药，疗效甚微。最近做腹部CT检查，报告胃癌。外科手术探查为胃体胃窦巨大胃癌，手术切除标本的病理报告为皮革型胃癌，病灶直径10厘米，多处淋巴结转移。如此先进的电子胃镜连这么巨大的胃癌居然也会漏诊，令我们家属无法接受，请问这是什么原因？
上海崇明 林三妹
林三妹女士：
39健康网转来你的来信及你姐姐的病史及内镜、病理材料已阅。皮革型胃癌指的是一类特殊的向胃壁深层弥漫浸润性生长的
恶性肿瘤，其侵袭性强，恶性程度较高，但胃黏膜表面光整，缺乏明显溃疡、
结节隆起等普通胃癌的特征性表现。由于胃镜观察的是胃腔表面即胃的黏膜面，无法直接观察到潜伏在胃黏膜面以下的癌组织，故国内外专家一致认为胃镜对此类皮革型胃癌常常误诊、漏诊。皮革型胃癌的诊断必须依靠多项诊断技术的综合运用和全面分析，如胃钡餐X线摄片、螺旋CT检查、超声内镜等。此外，胃镜下的某些迹象可以提示皮革型胃癌，如胃黏膜增厚变平、胃皱襞消失或不平整、胃黏膜肥厚、胃腔缩小、内镜操作时注气胃腔扩张差、胃蠕动减弱或消失等，观察仔细、经验丰富的医生会警惕皮革型胃癌可能。皮革型胃癌由于其浸润生长的特点以及恶性程度较高，不易早期发现，明确诊断时往往已属晚期，癌组织常穿透胃壁全层甚至已有腹腔转移。
皮革型胃癌常表现为上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸等，缺乏特征性表现，常常被病人误认为是慢性胃炎、功能性消化不良、溃疡病等。又因皮革型胃癌中年轻病人相对较多，更易忽视，因此应该鼓励病家及早就诊。另外，医生必须努力提高工作责任心，在面对多次胃镜检查未提示明显异常的病人时，不应一味推崇胃镜复查，此时简便价廉的胃钡餐X线检查即可对皮革型胃癌作出正确诊断。
符合条件的皮革型胃癌应及早选择外科手术切除，清扫转移淋巴结，术后再行免疫化疗及中药治疗。获得根治性切除的局限性皮革型胃癌临床疗效则更好。对于已无法手术切除的病人，局部化疗及免疫治疗亦可起到缓解频繁呕吐等进食梗阻症状，延长生存期和改善生活质量的效果。
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（实习编辑：陈占利）
