病是内科常见病多发病之一。病因不明的者称原发性或继发性。世界卫生组织建议的血压判别标准：①正常血压，收缩压≤18.64Kpa(140mmHg)，舒张压≤12.1Kpa(90mmHg)。②成年人，收缩压≥21.3Kpa(160mmHg)，舒张压≥12.65Kpa(95mmHg)。③临界，指血压介于上述二者之间。
病因
病因不明，与发病有关的因素有(1)年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。(2)食盐：摄入食盐多者，发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。(3)体重：者发病率高。(4)遗传：大约半数患者有家族史。(5)环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生，城市中的高压发病率高于农村。
症状
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
一、缓进型。
(一)早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。
(二)脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、
昏迷、一过性偏瘫、失语等
(三)心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，
心功能失代偿，发生。
(四)肾脏表现：长期致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及。
(五)动脉改变。
(六)眼底改变。
二、急进型：也称恶性，占病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头
水肿。迅速出现
蛋白尿，血尿及。也可发生，脑病和危象，病程进展迅速多死于。
病分期：
第一期：血压达确诊水平，临床无心、脑、肾损害征象。
第二期：血压达确诊水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。
第三期：血压达确诊水平，并有下列一项者;①或脑病。②。③
肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。
检查
一、确定有无：测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓。
二、鉴别的原因：凡遇到患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性。
治疗
一、一般治疗：发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合，
二、降压药物治疗。
(一)血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。
(二)钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。
(三)血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1.硝普钠。2.长压定。3.肼苯达嗪。
(四)作用于交感神经系统的降压药。
1.中枢性交感神经抑制药：(1)可乐宁。(2)甲基多巴。
2.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于脑病的治疗。
3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：(1)胍乙啶。(2)利血平。
4.肾上腺素能受体阻滞剂。
(1)β受体阻滞剂;柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。
(2)α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。
(五)利尿降压药。
1.噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。
2.氯噻酮。
3.速尿。
4.氨苯喋啶。
三、药物治疗原则
(一)个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。
(二)联合用药。
(三)分级治疗：对一般，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。
一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。
二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。
三级：联合用药，三种药物并用。
四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。
（责任编辑：王海娥）
