一.腹水常见的原因：
(1)肝脏及门脉系统疾病：肝硬化、肝癌、门静脉高压等，其中肝脏疾病是腹水最常见的原因；
(2)腹膜疾病：结核性
腹膜炎，肿瘤性腹膜炎等；
(3)胰腺疾病：急性出血坏死性胰腺炎，胰腺肿瘤等；
(4)腹腔脏器破裂：肝破裂，脾破裂；
(5)心血管系统疾病：
充血性
心力衰竭等；
(6)淋巴系统疾病：丝虫病,胸导管或乳糜池梗阻等；
(7)肾脏疾病：
肾病综合征,肾小球
肾炎等；
(8)女性生殖系统疾病：卵巢肿瘤,子宫肿瘤等；
(9)营养缺乏：低蛋白血症，维生素B1缺乏症等；
(10)其他:粘液性水肿，Meig综合征，系统性红斑狼疮等。
二.腹水诊断的一般步骤：
(1)确定腹水的存在；
(2)诊断性腹穿：抽取腹水作相关检查,并了解其性质；
(3)根据病人具体情况选择必要的化验检查，影像学检查，或腹腔镜检查；
(4)结合病史，体征，相关实验室检查，经过判断分析，综合后得出腹水病因诊断。
三.腹水的化验：
(1)常规检查:包括外观，比重，蛋白定性，细胞计数及分类；
(2)生化检查:包括蛋白质定量，葡萄糖测定；
(3)酶学检查：
1.乳酸脱氢酶(LDL):漏出液的LDL活性与正常血清接近，渗出液LDL活性增高，尤其以化脓性感染更明显；
2.淀粉酶:胰性腹水中的淀粉酶活性可明显增高；
3.腺苷酸脱氢酶(ADA)：在结核性腹水中ADA活性明显增高，可达正常的10倍以上。癌性腹水次之，漏出液多正常，ADA可作为结核诊断治疗的观察指标；
4:肿瘤标志物：CEA、CA199、CA125等在肿瘤性腹水中明显升高；
5.脱落细胞检查：发现肿瘤细胞是诊断癌性腹水直接依据，但阳性率不高；
6.苏丹3染色与乙醚试验：可鉴别真假乳糜性腹水。真性上诉试验为阳性，多位肠系膜淋巴管或胸导管阻塞;假性为阴性，多为腹膜炎或肾病引起；
7.细菌培养：可为感染性腹水提供病原学依据，并根据药敏试验选择敏感抗生素。
（责任编辑：来慧丽）
