患者男,72岁。因左下肢乏力行走不稳2周,头颅CT提示右顶枕叶占位性病变入院。即往无糖尿病病史,近期无咳嗽、咯血、
胸痛、
血尿、发热、
消瘦病史。入院检查:生命体征平稳,左下肢肌力IV级,余神经系统无阳性发现。术前常规检查,胸片示双肺纹理增多扩散;腹部B超显示双肾结石,肝脾胰未见占位;头颅MRI显示右顶叶约4 cm×4 cm×3 cm异常信号影,T1W呈低信号,T2W呈高信号,信号不均,囊变明显;增强后见明显环状强化,病灶周围明显指套状
水肿信号, 占位效应明显。MRI报告右顶枕叶占位,考虑胶质瘤可能, 转移性肿瘤待查。全麻下开颅,见皮层水肿样变,无脓苔及钙化样变。定位穿刺皮层下0.3 cm,进入病灶腔内抽取脓液 15 ml,脓液呈黄褐色、稠状、无味,诊断脑脓肿,并在脓肿腔内置引流管。脓液涂片及培养,均无细菌生长。术后3 d拔除引流管,常规抗炎治疗。术后2周脑脊液检查:蛋白含量增高,白细胞86×106/L,以单核为主;术后3周脑脊液检查蛋白含量仍偏高,白细胞4×106/L,继续抗炎治疗2周;术后 5周内体温正常,无脑膜刺激征。由于左下肢症状改善不明显,复查头颅MRI,右顶叶异常信号影仍然存在,信号不均匀,脓肿腔未见缩小,周围水肿明显;增强后病灶强化明显。再次开颅行脑脓肿切除,病灶完整切除,送病理。病理报告为右顶叶转移性非角化性鳞癌,EMA(+),HCK(+),CK20 (-),VIM(-),GFAP(-),LCA(-),CEA(-),PSA(-),TG (-)。拟进一步检查原发病灶,但患者放弃。
颅内转移性肿瘤占
颅内肿瘤5.1%~6.9%。据文献报道,瘤体大的转移性肿瘤中心常有液化坏死,少数可能出血坏死,特别多见于绒毛膜上皮癌或黑色素瘤脑转移者,囊腔内可含有黄色、淡红色或咖啡色浑浊液体。而病灶内液体呈脓性,类似脑脓肿,则实属罕见。其原因可能是肿瘤生长过度迅速,血供难以支持,以至出现液化坏死,脓样变。
脑脓肿形成一般均有炎症过程及原发感染灶,脓肿包膜形成完整时,周边水肿不明显,脑脊液常规以中性粒细胞升高为主;而转移性肿瘤的脓液无臭味,培养无细菌生长,肿瘤多位于灰白质交界区,病灶周围水肿明显,这些都有助于鉴别诊断。
（实习编辑：陈俊琦）
