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蛋白丢失性胃肠病的诊断

时间 : 2009-03-27 17:53:16 来源:39健康网

[摘要]

  本病的诊断包括两个方面: 一是确定有蛋白质自肠道丢失, 二是做出病因诊断, 以便针对病因治疗。对于低蛋白血症的患者, 在除外肝脏疾病、蛋白尿和营养不良的基础上, 应考虑PLG 的可能, 需要根据病史、临床特点和必要的实验室检查或特殊检查综合分析。本病于水肿时, 血浆胆固醇、甘油三脂不高, 这是同肾病综合征的区别。PLG 的诊断主要是通过一系列实验室检查证实血浆蛋白从肠道丢失。血常规检查常有贫血、血红蛋白下降、白细胞减少, 尤以淋巴细胞降低明显, 主要是由于原发性或继发性淋巴管扩张, 肠管道中淋巴细胞丢失增多引起血中淋巴细胞降低, 患者常有细胞免疫功能异常, 如IgG 常降低。胃肠道蛋白排泄试验可确诊有无蛋白从胃肠道丢失, 应用α1抗胰蛋白酶清除率可了解胃肠道蛋白排泻的情况, 因其很少被小肠蛋白酶分解, 几乎完整地从粪便中排出。内镜对肠黏膜病变有重要诊断价值, 小肠黏膜活检可明确部分黏膜病变, 并可确诊黏膜和黏膜下有无淋巴管扩张, 使用99mTc 标记的淋巴核素显像可证实肠道有无淋巴瘘, 行CT 亦可检查腹腔内情况, 以排除其他疾病引起的低蛋白血症。   原发性小肠肠系膜淋巴管扩张症是引发PLG 的另一个重要的疾病。本例患者在年幼时曾诊断为先天性小肠系膜淋巴管扩张, 行手术切除大部分小肠, 此次发病经淋巴显像和CT 均证实残存小肠仍有淋巴管扩张, 是引起此次低蛋白血症发生的主要原因, 并且患者有长期慢性腹泻的病史, 导致蛋白从肠道大量丢失, 有血浆蛋白丢失引起的临床症状, 包括双下肢水肿, 甚至腹水以及免疫球蛋白下降和淋巴细胞减少,并没有肝肾疾病引起蛋白丢失的证据, 由此可见, 低蛋白血症不能用肝肾疾病解释的时候, 要想到PLG的可能。 (实习编辑:龚丽芬)
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