阿米巴痢疾 （阿米巴性痢疾，肠阿米巴病） 疾病

典型症状

肠出血 肠穿孔 低热 毒血症 乏力 腹部不适 腹痛 腹泻 里急后重 粘液便

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  粪口传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

酶联免疫吸附试验 肠镜 内镜检查

重点检查项目

1.粪便检查：为确诊的重要依据，典型阿米巴痢疾的粪便呈暗红色果酱样，有特殊的腥臭，粪质较多，含血及黏液，镜检可见大量黏液成团的红细胞和少量白细胞，据称可直接从粪便PCR法鉴别出两种内阿米巴。 2.血清学检查：应用阿米巴纯抗原可以作多种免疫血清学诊断试验，无症状排包囊者抗体检测为阴性，目前已应用重组抗原检测抗体，据报道其敏感性和特异性均在90%以上。 3.核酸检测：主要提取脓液或粪便培养物，活检的肠组织及脓血便的DNA，以适当的引物进行扩增反应，目前认为按溶组织内阿米巴编码分子量为29×103/30×103多胱氨酸抗原(又称peroxiredoxin)基因设计的引物最为良好的特异性和敏感性。 4.X线钡剂灌肠检查：病变部有充盈缺损，痉挛及壅塞现象。

诊断鉴别

诊断标准 1.临床症状 一般起病较慢，中毒症状较轻，痢疾样腹泻次数较少，有果酱样大便，容易反复发作，由于其症状轻重不一，且缺少特征性，故对慢性腹泻或有含糊不清的肠道疾病者，应考虑有本病可能。 2.实验室检查 粪便检查是确诊的重要依据，发现病原体后尚须鉴别非致病性阿米巴原虫，目前血清学检查发展很快，是诊断阿米巴病的关键性实验，大约有90%的患者血清，可通过ELISA，间接血凝及间接免疫荧光等检测不同滴度的抗体，PCR诊断技术为十分有效，敏感及特异的方法，WHO专门委员会建议，镜下检获含四核的包囊，应鉴定为溶组织内阿米巴或迪斯帕内阿米巴;粪中检测含红细胞的滋养体，应高度怀疑为溶组织内阿米巴;血清学检查高滴度阳性，应高度怀疑为溶组织内阿米巴感染，阿米巴病仅由溶组织内阿米巴引起。 3.结肠镜检查 对那些显微镜检查，血清学及PCR检查均未获阳性结果，而临床高度怀疑的病例，可行结肠镜检查或纤维肠镜检查，约2/3有症状病例中，直肠和乙状结肠黏膜可见大小不等的散在溃疡 ，表面覆有黄色脓液，边缘略突出，稍充血 ，溃疡与溃疡之间的黏膜正常，从溃疡面刮取材料作镜检，发现滋养体机会较多。 4.X线钡剂灌肠检查 病变部有充盈缺损，痉挛及壅塞现象，此种发现虽无特异性，但有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。 5.诊断性治疗 如临床上有高度怀疑而各种检查又不能确诊时，可选用抗阿米巴药物治疗，如效果确切，诊断亦可成立。 鉴别诊断 1.细菌性痢疾 2.血吸虫病 ：有疫水接触史，肝脾大 ，血嗜酸性粒细胞增高，大便毛蚴孵化，直肠黏膜活检虫卵及环卵沉淀试验 或循环抗原检测等阳性可资鉴别。 3.结肠癌 ：一般年龄较大，排便习惯改变并有不畅感，粪便变细且含血液，有渐进性腹胀 ，肛指检查，X线钡剂，结肠镜 检查等有助于鉴别。 4.非特异性溃疡性结肠炎 ：左侧痉挛性疼痛，内镜检查 可见结肠黏膜广泛充血，水肿 ，溃疡多而易出血，多次病原体检查阴性，血清免疫学试验阿米巴抗体阴性，抗阿米巴诊断性治疗无效等可作出诊断。