阿米巴肝脓肿 （阿米巴性肝脓肿，肝阿米巴病） 疾病

典型症状

弛张热 低热 低热消疲 发烧 乏力 粪便脓血 肝部疼痛 肝转移

• 建议就诊科室：

  肝胆外科 外科 感染中心 肝病科

• 易感人群：

  无特定的好发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

粪细菌培养 阿米巴原虫抗原和抗体 肝功能检查 肠镜

重点检查项目

【实验室检查】 1.血象检查 白细胞总数在早期多数增加[(13～16)×109/L]，至后期常降至正常以下，中性粒细胞在80%左右，有继发感染时更高，血红蛋白降低，血沉可增快。 2.粪便及十二指肠液检查 少数患者粪便中可找到溶组织内阿米巴，十二指肠引流液丙管胆汁液中有时也能找到滋养体。 3.肝功能检查 ALT及其他项目多数正常范围，但血清胆碱酯酶 活力降低较为突出。 4.血清学检查 应用阿米巴纯培养抗原作血清学反应，其特异性甚高，如间接血凝试验 ，间接荧光抗体试验及ELISA试验等阳性率可达95%～100%，因而对阿米巴肝脓肿有较大的辅助诊断价值，阴性者基本可以排除本病。 5.基因检测 用溶组织内阿米巴分子量为30×103蛋白编码基因引物，以PCR法可从脓液中检测到其基因片段，敏感性和特异性均为100%。 【其他检查】 1.超声检查 B型超声显像的诊断正确率可达90%以上，显示肝区液性暗区，同时能了解脓肿的大小，范围，数目，有助于引导穿刺定性诊断与治疗。 2.X线检查 右膈肌抬高，运动受限，局部隆起;有时可见胸膜反应或积液，右下肺炎或盘状肺不张等;偶可见平片上显示脓腔内有气液面;肝区不规则透光液气影，则具有特殊征性诊断意义，注入造影剂可显示脓腔大小。 3.CT肝脓肿区域呈不均或均匀低密度区，造影剂强化后脓肿周围呈环形密度增高带影，脓腔内可有气液面，囊肿的密度与脓肿相似，但边缘光滑，周边无充血带;肝肿瘤的CT值为35～50Hu，明显高于肝脓肿。 4.放射性核素扫描 可见肝内有占位性病变，即放射性缺损区，但直径小于2cm的脓肿或多发性小脓肿易被漏诊或误诊为转移瘤或囊肿，因此仅对定位诊断有帮助。 5.诊断性肝穿刺 可抽得巧克力样咖啡色无臭，黏稠的脓液，离心沉淀物内可能找到阿米巴滋养体，但因阿米巴多存在于脓腔壁上，阳性率较低，若将脓液按每毫升加入链激酶10单位，在37℃条件下，孵育30min后检查，可提高阳性率。

诊断鉴别

诊断 ①右上腹痛 ，发热，肝脏肿大和压痛; ②X线检查右侧膈肌抬高，运动减弱; ③超声波检查显示肝区液平段，若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。 与病程，脓肿在小及部位，有无并发症有关，大多缓起，有不规则发热，盗汗 等症状，发热以间歇型或弛张型居多，有并发症时体温常达39℃以上，并可呈双峰热，体温大多午后上升，傍晚达高峰，夜间热退时伴盛汗，中层得常有食欲不振，腹胀，恶心，呕吐，腹泻，痢疾等症状，肝区痛为本病之重要症状，学呈持续性钝痛 ，深呼吸及体位变更时增剧，夜间疼痛常更明显，右叶顶部脓肿可刺激右侧膈肌，引起右肩痛 ，或压迫右下肺引起肺炎或胸膜炎征象，如气急，咳嗽，肺底迫右下肺引起肺炎或胸膜炎征象，如气急，咳嗽，肺底浊音界升高，肺底闻及湿罗音，腑部有胸膜磨擦音等，脓肿位于肝下部时可引起右上腹痛 和右腰痛，部分患者右下胸或右上腹泡满，或扪及肿块，伴有压痛，左叶肝脓肿约占10%，患者有中上腹或左上腹痛 ，向左肩放射，剑突下肝肿或中，左上腹饱满，压痛，肌肉紧张及肝区叩痛，肝脏往往呈弥漫性肿大，病变所在部位有明显的局限性压痛及叩击痛，肝脏下缘钝圆，有充实感，质中坚，部分病人肝区有局限性波动感，黄疸 少见且多轻微，多发性脓肿中黄疸的发生率较高。 慢性病例呈衰竭状态，消瘦，贫血，营养性水肿，发热反不明显，部分晚期病人肝肿大质坚，局部隆起，易误为肝癌。 鉴别诊断 1.原发性肝癌 一般无明显发热，肝大 迅速，质硬而表面不平，甲胎蛋白阳性，B型超声波，CT扫描，肝动脉造影，磁共振检查及肝穿刺活组织检查均有诊断价值。 2.细菌性肝脓肿 。 3.膈下脓肿 常发生于腹腔化脓性感染，如溃疡病穿孔 ，阑尾炎穿孔或腹部手术之后，本病特征是全身症状明显，但腹部体征轻;X线检查横膈普遍抬高和活动受限，但无局限性隆起，可见膈下有气液面;B超提示膈下液性暗区而肝内则无液性区;核素肝扫描不显示肝内有缺损区;MRI检查时，在冠状切面上能显示位于膈与肝间隙内有液性区，而肝内正常。 4.局限性脓胸 不同点是本病曾有肺感染或胸腔损伤之病史，语音或触觉 性震颤减低或消失，患部叩诊呈实音，肝不增大，但可能稍向下移位亦无触痛，胸部X线检查可见膈肌未升高，胸腔穿刺可抽出脓液，并可查到病菌。 5.胰腺脓肿 本病早期为急性胰腺炎 病象，脓毒症状之外可有胰腺功能不良，如糖尿，粪便有未分解的脂肪和未消化的肌纤维，肝如增大亦甚轻，无触痛，胰腺脓肿时膨胀的胃在病变部前面，肝扫描无异常所见，如有条件CT可帮助定位。 6.肝棘球蚴病 本病合并感染可误诊为细菌性肝脓肿，应详细问病史如畜牧地区或畜牧业，病人先有腹部肿块 而后出现脓毒症状，X线摄片或可见钙化囊壁，包虫皮内试验 阳性。 7.血吸虫病 在血吸虫病流行区，易将肝阿米巴病误诊为急性血吸虫病，两者均有发热，腹泻 ，肝肿大等表现，但后者肝痛较轻，脾肿大较显著，血象中嗜酸粒细胞显著增加，大例孵化，乙状结肠镜 检查，虫卵可溶性抗原检测有助于鉴别。 8.胆囊炎 起病急，右上腹痛 阵发性加剧，且常有反复发作史，黄疸 多见且较深，肝肿大不显著，胆囊区压痛明显，可作胆囊造影及十二指肠引流予以鉴别。