鞍结节脑膜瘤 （鞍上脑膜瘤） 疾病

典型症状

闭经 多尿 多饮 视力障碍 头痛 性欲减退

• 建议就诊科室：

  神经外科 外科

• 易感人群：

  物特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

脑血管造影 头颅平片 颅脑MRI检查 CT检查 视力

重点检查项目

腰椎穿刺测压可有增高(晚期)，脑脊液化验细胞数正常，蛋白略有增高。 1.颅骨X线平片 约半数病人头颅平片 可有阳性发现，以鞍结节及其附近的蝶骨平台骨质增生，呈结节增生特征，有时还可见鞍背骨质吸收，少数出现局部骨质破坏，蝶鞍一般不扩大。 2.CT检查 鞍结节脑膜瘤在CT片上可见鞍上等密度或高密度区，注射对比剂后肿瘤影像明显增强，骨窗像可见鞍结节骨质密度增高或疏松，冠状扫描可以判断肿瘤与蝶鞍，视交叉及颈内动脉的关系，应当指出的是，在CT逐渐普及以后，现在对可疑鞍区病变者多首先采用CT检查，但对鞍上高密度病变，应注意经脑血管造影 与动脉瘤相鉴别，以防术中意外。 3.MRI检查 其作用与CT相同，但显示肿瘤与周围重要结构的比邻关系更加清楚，而且T2加权像上肿瘤信号的高低将有助于了解脑膜瘤的质地，即T2加权像高信号提示肿瘤含水量较高，质地偏软;低信号或等信号则表示肿瘤纤维化和钙化成分较多，质地偏硬，不利于切除，MRA可以帮助了解肿瘤供血情况。 4.脑血管造影 肿瘤较小时，不一定有血管移位现象，中等以上大小肿瘤可有大脑前动脉第一段及前交通动脉向上，向后移位，动脉管腔变细，少数可引起动脉闭塞，通常眼动脉增粗并有分支向鞍结节脑膜瘤供血，有时可见鞍结节为起点向周围呈放射状的异常血管。

诊断鉴别

鞍结节脑膜瘤由于缺乏特异性的症状及体征，故不易早期发现，因此凡发现成年人有进行性视力减退，单或双颞侧偏盲 ，伴有头痛，眼底有原发性视神经萎缩 或Foster-Kennedy综合征者，即应考虑鞍结节脑膜瘤的可能性，确诊主要靠影像检查，CT，MRI的普及为此病诊断提供了简单易行，安全可靠的诊断手段，在无上述检查设备的基层医院，颅骨X线拍片及脑血管造影也有一定的诊断价值。 鉴别诊断 鞍结节脑膜瘤 应与以下疾病鉴别： 1.垂体腺瘤 ：通常以垂体内分泌障碍为主，70%以上病人出现内分泌障碍，50%以上病人以此为首发症状，视神经受压初期以视野缺损为主，视力 改变不明显，颅骨X片约97%病人出现蝶鞍扩大，变形或骨质破坏。 2.颅咽管瘤 ：年龄多较轻，尿崩症 和肥胖等丘脑下部受累症状明显，66%～74%病人鞍上和(或)鞍内有钙化，特别是蛋壳样钙化对确定诊断更有价值。 3.视交叉部蛛网膜炎 ：视力减退缓慢，常有症状缓解期，视野改变很不规则，蝶鞍正常，鞍结节附近无骨质增生 及破坏，CT扫描鞍区无团块状影。 4.球后视神经炎 ：发病急，常为双眼视力丧失，进展较快，多为向心性视野缩小，非手术治疗效果明显，蝶鞍无扩大，无内分泌障碍，CT扫描无鞍区占位表现。 5.异位松果体瘤 ：发病年龄以7～20岁多见，多以尿崩症为首发症状，并伴有其他内分泌异常(70%左右)，视神经可有原发性萎缩，肿瘤钙化不常见。