阿-斯综合征 （阿-斯综合症，心源性昏厥，心源性晕厥，亚-斯二氏综合征） 疾病

典型症状

头晕 抽搐 意识丧失 疲乏 嗜睡 面色苍白 叹息样呼吸 房室传导阻滞 四肢麻木

• 建议就诊科室：

  外科 心血管外科 内科 心血管内科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  康复治疗 支持治疗

常见问诊内容

心电图 多普勒超声心动图 颈动脉搏动检查 颅脑CT检查

重点检查项目

1.心电检查 若心源性晕厥为心律失常所致，心电监护或普通体表心电图可发现心律失常是快速型还是慢速型，是室上性还是室性心律失常，对明确诊断和治疗都极有价值，24h动态心电图可发现某些相关的心律失常，并可判断心律失常与症状的关系，必要时作心电生理检查以鉴别晕厥的原因。 2.超声心动图 晕厥发作时多难实施，发作间歇期可行该项检查，有利于排除因“心脏排血受阻的疾病”和“先天性心脏病”导致的心源性晕厥发作。 3.有关晕厥原因鉴别诊断的临床试验 (1)倾斜试验：是目前临床上检测血管迷走性晕厥的惟一手段。 ①适应证：有晕厥发作史;仅有一次晕厥发作但造成严重损伤者，或特殊职业者(如驾驶员，飞行员，外科医生等)。 ②禁忌证：有严重心脑血管疾病者不宜做倾斜试验。 ③方法：60°～80°倾斜，倾斜时间为45min。 ④判断标准：试验过程中发生晕厥或晕厥前症状伴有血压 降低和(或)心率减慢者判为阳性。 (2)颈动脉窦按摩：是诊断颈动脉窦综合征(CSS，颈动脉窦晕厥，颈动脉窦过敏综合征)的主要方法之一，可结合食管心脏电生理检查，阿托品试验等检查。 ①适应证：有晕厥发作史的病人。 ②禁忌证：有严重脑血管疾病，新近心肌梗死和颈动脉闻及杂音者。 ③方法：病人取仰卧位，头略偏向对侧，准备好心电图机及袖带血压计以观察心率和(或)动脉收缩压 的变化，术者用拇指按摩相当于甲状软骨上缘水平的颈动脉膨大处或颈动脉搏 动最强点，开始轻轻用力，逐渐增加拇指的压力，一般持续不超过15s，间歇10～15s后按摩对侧颈动脉窦，禁忌同时按压双侧颈动脉窦。 ④判断标准：出现以下情况判为阳性并以此进行分型诊断：A.心脏抑制型(占59%～80%)：心室停搏≥3s;B.单纯降压型(占11%～15%)：收缩压下降≥50mmHg(6.65kPa);若有神经症状，即使收缩压下降仅≥30mmHg(4.0kPa)也属此型;C.混合型(占30%)：心脏抑制型合并血压降低;D.原发性脑型：血压和心率无变化，患者有晕厥前期症状，为颈动脉，大脑前动脉及椎-基动脉系统的阻塞性疾病所致。 (3)立卧位血压和脉率 的测定：该项试验可诊断是否为体位性低血压(也称直立性低血压)所致晕厥发作，主要反映自主神经调节功能。 ①方法：测量立位和卧位5min后的血压和心率。 ②判断标准：立位收缩压下降30mmHg(4.0kPa)或平均动脉压下降≥20mmHg (2.7kPa)判为阳性，可伴有直立位脑缺血症状，立位后心率不增快，也反映自主神经功能失调。 (4)瓦氏试验(Valsalva”s test)：该项试验可诊断是否为血管运动调节缺陷所致的晕厥发作，也主要反映血管神经的调节功能。 ①方法：先让病人取直立位，深呼吸3次，再作1次深吸气后屏气，然后慢慢下蹲，同时用力做呼气动作至屏气不住时突然直立。 ②判断标准：如有晕厥先兆或晕厥发作者，提示该病人血管运动调节有缺陷。

诊断鉴别

诊断标准 1.病史 (1)起病形式：晕厥仅持续数秒钟，以高敏性颈动脉窦综合征，直立性低血压 ，房室传导阻滞 ，心跳停搏或室性心动过速 可能性大，症状在数分钟内逐渐发展，应考虑过度换气综合征 ，在体力活动中发生的劳力性晕厥 ，多由器质性心脏病引起，咳嗽 ，排尿，排便，吞咽时发病的要注意情景性晕厥 ，转颈，刮胡子，穿紧领口衣时出现的晕厥应考虑颈动脉窦性晕厥 。 (2)发作时的体位：体位性低血压发生于从卧位迅速转变为站立位时，心脏传导阻滞引起的晕厥与体位关系不大，心悸 伴突然发生的晕厥，而在仰卧位时很快恢复说明多为室上性心律失常 所致。 (3)伴随症状：晕厥前有口唇及四肢麻木 常见于过度换气综合征，晕厥时四肢抽搐，见于房室传导阻滞 ，心脏停搏 或室性心动过速，心悸见于焦虑 ，异位性心动过速 。 2.特殊检查 对于某些原因未明的晕厥病人可作一些诱发试验以利于诊断，颈动脉窦高敏者可轻轻按压一侧颈动脉窦区，体位性低血压和心动过速可做卧-立反射试验，咳嗽性晕厥 可以Valsalva方法来诱发，连续心电监护或Holter记录可了解心律失常的情况及与晕厥的关系，心内电生理可进一步了解心律失常的情况并给予治疗。 直立倾斜试验主要用于诊断血管迷走性晕厥 ，正常人从卧位到直立倾斜60°只引起轻度收缩压下降 ，舒张压上升 和心率加快，而有血管迷走性晕厥的病人在直立倾斜60°～70°，维持10～30min后，即出现晕厥，最近有人辅以硝酸甘油或异丙肾上腺素激发试验，由于耐受性差，特异性低，而限制了它的使用。 脑电图检查可鉴别晕厥和癫痫，癫痫病人在发作间期，约40%～80%病人显示异常，而晕厥病人则总是正常的。 鉴别诊断 应与可能引起晕厥 的其他疾病，如血管迷走神经性晕厥，直立性低血压 晕厥，颈动脉窦晕厥，生理反射性晕厥，脑血管病晕厥，代谢性疾病和血液成分改变所致的晕厥和精神神经疾病所致的晕厥鉴别，与癫痫 发作的区别： 1.癫痫发作 可出现于任何体位，起病突然，发作前可有预感，但持续仅几秒钟，发作时常致外伤，有抽搐，眼向上翻，尿失禁 ，咬唇和意识紊乱，无意识的时间常持续几分钟，发作后有较长时间的昏睡状态，晕厥起病缓慢而无预感，发作短暂，神志很快恢复;发作后无昏睡状态。 2.癔症 出现于有癔症个性的病人，不伴血压，心率或皮肤颜色的变化，发作时无抽搐，咬唇和两眼上翻。 3.低糖血症 发作前有饥饿感，心跳加快，紧张不安和其他交感神经刺激症状，继之意识丧失，意识丧失逐渐进展，未经处理可进入深度昏迷 ，急诊检查血糖 低可肯定诊断。