Ⅳ型肾小管性酸中毒 （高钾型RTA，高血钾型肾小管性酸中毒，肾小管性酸中毒Ⅳ型） 疾病

典型症状

恶心 恶心与呕吐 乏力 多尿 脱水 骨痛 肾钙化 高血压

• 建议就诊科室：

  内科 肾病内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血清磷（Pi） 血液酸碱度（pH） 大生化检查 四肢的骨和关节平片 肾脏超声检查

重点检查项目

1.血液检查 血K 增高，血Cl-升高，血HCO-3减少，CO2结合力降低，多数患者血尿素 氮和肌酐呈中度升高，血浆肾素和醛固酮活性因原发病不同而异，由肾脏病所致者血浆肾素和醛固酮水平多数降低;少数婴儿患者(肾小管对醛固酮反应减弱)血浆肾素和醛固酮正常或升高，由肾上腺皮质疾病所致的Ⅳ型RTA，血浆醛固酮 降低而血浆肾素活性往往增高。 2.尿液检查 Ⅳ型RTA在自发性酸中毒时尿呈酸性(尿pH<5.5)不含HCO3-，在口服碱性药物使血浆HCO3-保持正常时，滤过的HCO3-再吸收减少(<15%)，尿中出现HCO3-，但通常只占滤过总量2%～3%，不超过10%，尿NH4 排泄量明显降低，但无糖尿，氨基酸尿或尿磷 酸盐排泄增加，肾小球滤过率(GFR)测定正常。 常规做影像学检查，X线检查，B超和心电图等检查。

诊断鉴别

诊断标准 Ⅳ型RTA诊断要点是： 1.临床确诊肾小管酸中毒。 2.存在慢性肾脏疾病或肾上腺皮质疾患。 3.持续的高钾血症伴血浆醛固酮活性降低，应疑及此病。 另根据Ⅳ型RTA发病环节不同，有人将其分成几个亚型。 鉴别诊断 Ⅳ型RTA主要应与Ⅰ型RTA合并高钾血症 的情况鉴别，Ⅱ型RTA主要是远端pH值梯度低下，根据其血钾不高，HCO3-再吸收正常，尿pH>6.0，尿NH4 排泄量明显降低的特点不难鉴别。