Ⅰ型超敏反应性疾病 （Ⅰ型变态反应） 疾病

典型症状

鼻粘膜苍白水肿 表皮角化 恶心 呼吸困难 疱疹 皮炎 丘疹 瘙痒 湿疹

• 建议就诊科室：

  内科 呼吸内科 变态反应科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

激发试验 皮肤试验 胰岛素 皮内试验 免疫学检测

重点检查项目

非特异性试验血和分泌液中的嗜酸粒细胞与特应性疾病,特别是哮喘和特应性皮炎有关.在特应性皮炎,IgE浓度增高,在疾病加重时IgE浓度将升高,缓解时下降.虽然在特应性哮喘和变应性鼻炎时IgE常升高,但对这些疾病并无诊断意义.偶尔十分高浓度的IgE可能有助于诊断肺霉曲菌病或高IgE综合征。 特异性试验可确定对一种特别的过敏原或多种过敏原的敏感性.皮肤试验 是确定特异性敏感性最适宜的方法.皮试过敏原应有所选择,尽可能根据病史所提供的线索.试验溶液用吸入,食入或注入过敏物质所制备的提取液(如树,园林和野草的风媒花粉,屋尘螨;动物皮屑和血清;昆虫毒液;食物和青霉素及它的衍生物).近来少数过敏原提取液已标准化,它们的效力易变.现在许多常用的是标准化的提取液。 首先常用挑刺试验,测试时在皮肤上滴加一滴稀释的过敏原提取液,然后在该处挑刺或刺穿皮肤.通常用一支细探针尖或27号针尖,以20°角度挑起皮肤直至针尖突感松弛。 皮内试验 时,将稀释的无菌提取液注入皮内产生1或2mm皮疱(应用1ml注射器和27号短斜面针尖).每次皮肤试验应包括单独稀释液的阴性对照和组胺(挑刺试验为10mg/ml或皮内试验为0.1mg/ml)的阳性对照.若在15分钟内产生风团和红斑,且风团直径比对照至少大0.5cm以上则为阳性。 皮肤挑刺试验通常对大多数过敏原已足够敏感.当怀疑有吸入性过敏原而挑刺试验阴性或模棱两可时才应用更敏感的皮内试验.对于食物过敏可单独用挑刺试验作诊断.皮内试验可能产生阳性反应,但经双盲口服激发症状的激发试验 证实并无临床意义。 放射性过敏原吸附试验(RAST)应用于患全身性皮炎,极度皮肤划痕症或病人不能合作或不能停用抗组胺类药物,直接皮肤试验不可能进行的病人.RAST检测过敏原特异性血清IgE,将已知过敏原制成一种不溶性多聚过敏原的结合物,与待测血清混合,血清内存在的过敏原特异性IgE将吸附在结合物上,再加入125I标记的抗IgE抗体,测量结合物摄取的放射活性,即可确定病人循环中的特异性IgE含量。 白细胞组胺释放试验是一种体外试验,通过测定病人白细胞在过敏原诱导下释放组胺的量来检测致敏嗜碱粒细胞上的过敏原特异性IgE.这是一种有价值的研究手段,可了解过敏应答的机制.与RAST相似,它可提供非诊断性的信息,偶尔也用于临床。 激发试验可应用在一种皮肤试验呈阳性,但提出此特别的过敏原是否与症状有关的问题时.将过敏原作用于眼睛,鼻或肺,眼激发试验通常并不比皮试优越,故很少采用.鼻激发试验偶然采用,主要作为研究手段.支气管激发试验主要也作为研究手段,当一种阳性皮试的意义不甚明了或者无合适的皮试试剂可证明症状与病人所接触的物质(如职业相关哮喘)的相关性时,有时才应用支气管激发试验.当怀疑所发生的规律性症状与食物有关,而皮试的临床意义又不清楚时可作口服激发试验.应用可靠的抗原试剂作皮试,若是阴性,也不能排除临床症状由食物所致的可能性.激发试验是唯一可检测食物添加剂过敏的方法。 未被证明有效的试验皮肤或舌下激发试验或白细胞毒性试验无明显的证据表明它们可用于变应性疾病的诊断。

诊断鉴别

诊断 根据病史，临床表现及实验室资料即可做出判断。 Ⅰ型变态反应又称过敏反应(anaphylaxis)，因反应迅速，故又有速发型超敏反应(immediate hypersensitivity)之称。本型变态反应是通过抗原(致敏原)进入机体后与附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE分子结合，并触发该细胞释放生物活性物质，引起平滑肌收缩、血管通透性增加、浆液分泌增加等临床表现和病理变化。 鉴别诊断 1、Ⅱ型超敏反应 :又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应，细胞上的抗原与抗体结合时，由于补体，吞噬细胞或 K细胞的作用，细胞被破坏，例如血型不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血 都属于Ⅱ型超敏反应。 2、Ⅲ型超敏反应:又称免疫复合物型变态反应，它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积到毛细血管壁或组织中，激活补体或进一步招引白细胞而造成的，属于Ⅲ型的疾病有链球菌感染后的部分肾小球肾炎，外源性哮喘 等，阿尔图斯反应是一种局部的Ⅲ型超敏反应，在反复注射抗原(如狂犬病 疫苗，胰岛素)后，局部可出现水肿 ，出血，坏死等炎症反应。 3、Ⅳ型超敏反应 又称迟发性变态 反应，为细胞介导免疫的一种病理表现，它是由 T细胞介导的，常见的类型是：化学药品(例如染料)与皮肤蛋白结合或改变其组成，成为抗原，能使 T细胞致敏，再次接触该抗原后，T 细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎 ，另一个类型称为传染性变态反应，是由某些病原体作为抗原性刺激引起的，见于结核病，梅毒 等，此外，器官移植的排斥反应，接种疫苗后的脑脊髓炎，某些自身免疫病等都属于此型。